От оплаты медицины для неработающих уволят регионы
21.06.2018
В правительстве готовы оплачивать взносы на ОМС за пенсионеров, студентов и безработных из федерального бюджета. Сейчас лечение этих категорий населения сверх 50 млн человек — финансируют регионы. Федеральное финансирование — 500 млрд руб. на год,— которое, очевидно, предполагается заполучить от пенсионной реформы и увеличения НДС, позволит регионам сократить разницу в стандартах здравоохранения. Это сильный суждение правительства в дискуссии о будущем социальной сферы — платежи за неработающих является одной из наиболее значимых проблем бедных регионов.
Приблизительно трети бюджета здравоохранения в РФ расходуется неэффективно
Нагрузку в виде необходимости оплачивать охрану здоровья для неработающих значительно ограничивало и возможности регионов заниматься чем-нибудь еще и обеспечивать в стране общие стандарты здоровья — региональные составляющие ОМС отличаются от региона к региону. В федеральном фонде ОМС (он собирает взносы и распределяет их в территориальные деньги) на эти цели в 2018 году запланированы расходы в 620 млрд руб., в 2019-м — 670 млрд руб. Предложения Минфина едва меньше — тем не менее фактически речь идет о том, что федеральная власть вообще снимут с регионов эту нагрузку. Библиография такой щедрости центра очевидны — это и средства от повышения НДС с 18% до 20%, и экономия на будущих трансфертам пенсионной системы в силу повышения пенсионного возраста. Практически идея Антона Силуанова вписывается в главное социальное предложение правительства относительно пенсионной реформы, которая нынче прямо не формулируется: Белый дом предлагает удовлетворить запросы населения на более качественное здравоохранение в конверсия на увеличение пенсионного возраста, и в первую очередь это — предложение регионам, а не большим городам, где продолжительность жизни хорошо высокая.
Идея оптимизировать платежи за неработающих обсуждалась в правительстве еще несколько лет назад. В качестве радикального варианта реформы Минтруда предлагал насосаться платежи на население, но пока достигнута только договоренность начать постепенно сверять базы данных ФОМС, Пенсионного фонда и ФСС, так чтоб определить тех, кто работает в тени, имеет доходы и мог бы оплачивать тариф самостоятельно.
Инициатива Минфина, видимо, хорошенького понемножку развиваться параллельно и с этим, и с другими проектами за «очищение» трудящихся — например, введением для самозанятых специального налогового режима (подробнее см. «Ъ» от 4 мая). Все же, даже если эта работа будет успешной, она затронет только малую часть тех, кто не платит в ОМС — в совокупности это больше 50 млн человек. Указанная главой Минфина сумма расходов на их лечение вполне позволит укрыть стоимость годового тарифа (в среднем около 3-5 тыс. руб.).
Параметры торга с регионами по бюджету неокончательны. Так, властелин Силуанов предложил сохранить введенной в действие в 2017 году нормы о централизации одного процентного пункта по региональной части налога на понтяра (см. «Ъ-Онлайн»). Очевидно, до июля, когда проект бюджета на 2019-2021 годы закругляйтесь сверстан в общих чертах, появятся и дополнения к формуле «разменов». Пока точно не определена «региональная часть» в нацпроектах, говорить о том, в какой степени может быть решена проблема региональных диспропорций в ОМС, да ты что. Проблемной стороной предложения есть новое отклонение от страховых принципов охраны здоровья в РФ: федеральная пособие на сотни миллиардов рублей в год снова отдаляет систему от обеспеченности тарифу ОМС.
